ご 意 見・ご 質 問

security logoこのお申込みページで入力されたお客さまの情報は、SSL暗号化通信によって保護され送信されます。

ご請求の前に必ずこちら(送信エラー他)をご覧になってください。
このフォームにご記入のうえ、送信ボタンを押してください。
フォーム入力中に、文字や数字の変換、確定以外にEnterキーを押さないで下さい。フォームが送られます。


※フォームへの入力の際、半角カタカナは使用しないでください


お名前(漢字)(必須)

 →記入例:山田 太郎のように氏と名を記入願います


お名前(ふりがな)(必須)

 →記入例: やまだ たろう→全角ひらがな


年 齢


郵便番号(必須)

→3桁と4桁 必ず半角数字で入力。下行が自動入力します

都道府県・市区町村(必須)※1

→自動出力しない場合は手動入力してください。〒検索

番 地(必須)

 →記入例: 3-35-46 →半角英数字

建物名、〜号室、〜方


電話番号(必須)

 →記入例: 00-0000-0000 →半角英数字


連絡先(必要な場合)

 →携帯・会社・FAX等/記入例: 電話番号と同じです


E-mail(必須)※2正確に

←誤記入されますと送信処理は完了してもチェック機能が
はたらき申込内容が届きませんのでご注意ください



通信欄
300文字以内で
まとめてください


※1「住 所」記入のご注意点:
下記のようなケースで郵便物が配達されない場合が多いですのでご注意ください。

ポストに表示がない場合。----空き家、空き部屋と判断され配達されない。
■集合住宅で部屋番号などの表記がない場合。----配達不可能となります。
○○様方とかの表記が必要な時にそれがない場合。---ポストの表示と異なり転居と判断
  され配達されません。
会社宛に個人名のみで表記した場合、投函口は会社や事務所の表示だけなので配送業者が責任持てないと
  判断し、配達されないことがあります。

※2「メールアドレス」記入のご注意点:
下記のようなケースの誤記入がありますのでご注意ください。

誤記入もしくは便宜上適当なアドレスをここに入力されても送信処理は完了しますが、チェック機能がはたらき
 当方に送信されません。

入力ミスで多いのはドットとカンマの間違い、ハイフン「-」とアンダーバー「_」の間違い、co.jpとne.jpの取り違え、
 スペル間違い(com→come等)の入力ミス等が見受けられます。

代理店コード: 206023
代 理 店 名: KJライセンスネット




  



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